DEKLARACJA
producenta/importera nawozu
(w związku z ubieganiem się o zezwolenie na wprowadzanie do obrotu)
1.	Nazwa i adres producenta lub importera (właściwe podkreślić)
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

2.	Nazwa handlowa produktu ……………………………………………………………...
3.	Typ nawozu (właściwe zaznaczyć):
organiczny		
organiczno-mineralny		

4.	Postać nawozu (właściwe zaznaczyć):
a) stała                                                                      pylisty		
                                                                                   sypki		
                                                                         krystaliczny		
                                                                        granulowany		
                                                                       gruzełkowaty		
                                                                               ziemisty		
b) płynna                                                                roztwór		
                                                                             zawiesina		
c) inna (jaka?)		

5.	Ocena organoleptyczna nawozu (np. wygląd, kolor, zapach, itp.)
……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….…
6.  Zawartość substancji organicznej w suchej masie nawozu:  co najmniej ………   %. 
7.  Deklarowana przez producenta zawartość składników nawozowych 
Składnik nawozowy
w formie pierwiastkowej np. fosfor (P)
lub tlenkowej np. fosfor (P2O5)	Zawartość
w masie nawozu	Jednostki
% (m/m) lub mg/kg	
	co najmniej		
	co najmniej		
	co najmniej		
	co najmniej		
	co najmniej		
	co najmniej		

8.	Deklarowana zawartość zanieczyszczeń w nawozie

Pierwiastek	Zawartość w mg/kg suchej masy nawozu	
Chrom	nie więcej niż   100	
Kadm	nie więcej niż   5	
Nikiel	nie więcej niż   60	
Ołów	nie więcej niż   140	
Rtęć	nie więcej niż   2	

9.	W nawozie nie występują żywe jaja pasożytów jelitowych (Ascaris sp., Trichuris Sp., Toxocara sp. oraz bakterie z rodzaju Salmonella 

10.	 Inne deklaracje producenta……………………………………………………………...
      ……………………………………………………………………………………………….
      ……………………………………………………………………………………………….
11.	Zakres stosowania nawozu (właściwe określić)
w uprawach polowych		
na użytkach zielonych		
w warzywnictwie                                                                       		
w uprawach sadowniczych		
w uprawie roślin ozdobnych		
w lasach		
inne (……………………………….. podać jakie)		

12.	Wymagane załączniki:
•	Skrócony opis procesu produkcji (pozyskania) z uwzględnieniem składu surowcowego (rodzaj i nazwa wykorzystanych surowców)
•	Informacja z Instytutu Ochrony Roślin o możliwości łącznego stosowania nawozu ze środkami ochrony roślin (w przypadku przewidywanej łącznej aplikacji)
•	Instrukcja stosowania i przechowywania nawozu

 data i podpis producenta/importera